Dynamisk glidande medelvärde

Så här använder du Moving Average Crossovers för att skriva in affärer Nu vet du hur du bestämmer trenden genom att plotta på några glidande medelvärden på dina diagram. Du bör också veta att glidande medelvärden kan hjälpa dig att bestämma när en trend ska sluta och omvända. Allt du behöver göra är att poppa på ett par glidande medelvärden på ditt diagram och vänta på en crossover. Om de rörliga medelvärdena överstiger varandra kan det signalera att trenden håller på att förändras snart, vilket ger dig chansen att få en bättre inträde. Genom att få en bättre inträde har du chansen att väska mo8217 pips Om Allen Iverson levde genom att ha en mördare crossover flytt, varför kan du få Let8217s ta en titt på det dagliga diagrammet över USDJPY för att hjälpa till att förklara glidande genomsnittlig crossover-handel. Från april till juli var paret i en trevlig uppåtgående trend. Det toppade på runt 124,00, innan det gick långsamt ner. I mitten av juli ser vi att 10 SMA passerade under 20 SMA. Och vad som hände nästa En fin downtrend Om du hade kortat vid korsningen av de rörliga genomsnittsvärdena skulle du ha gjort dig nästan tusen pips. Naturligtvis kommer inte varje handel att vara en tusen pip-vinnare, hundra pip-vinnare eller till och med en 10-pip vinnare. Det kan vara en förlorare, vilket innebär att du måste överväga saker som var du ska placera din stoppavbrott eller när du ska ta vinst. Du kan bara hoppa in utan en plan Vad vissa handlare gör är att de stänger ut sin position när en ny crossover har gjorts eller när priset har flyttat mot positionen en förutbestämd mängd pips. Detta är vad Huck gör i sitt HLHB-system. Hon avslutar antingen när en ny crossover har gjorts, men har också en 150-pip-stoppförlust bara om det är fallet. Anledningen till detta är att du bara inte vet när nästa överkorsning kommer att bli. Du kan sluta skada dig själv om du väntar för länge En sak att notera med ett crossover-system är att medan de arbetar vackert i en flyktig andor trending miljö, don8217t fungerar så bra när priset sträcker sig. Du kommer att drabbas av massor av crossover-signaler och du kan hitta dig själv att bli stoppad flera gånger innan du tar en trend igen. Spara dina framsteg genom att logga in och markera lektionen fullständigtHur att använda rörliga medelvärden som dynamiska stöd och motståndsnivåer Ett annat sätt att använda glidande medelvärden är att använda dem som dynamiska stöd och motståndsnivåer. Vi gillar att kalla det dynamiskt eftersom it8217s inte gillar dina traditionella horisontella stöd och motståndslinjer. De förändras ständigt beroende på de senaste prisåtgärderna. Det finns många valutahandlare där ute som tittar på dessa glidande medelvärden som nyckelstöd eller motstånd. Dessa handlare kommer att köpa när priset faller och testar det glidande genomsnittet eller säljer om priset stiger och rör det glidande genomsnittet. Here8217s tittar på 15-minutersgrafen över GBPUSD och pop på 50 EMA. Let8217 ser om det fungerar som dynamiskt stöd eller motstånd. Det verkar som om det hölls riktigt bra Varje gång priset närmade sig 50 EMA och testade det fungerade det som motstånd och pris studsade ner igen. Fantastiskt, va En sak du bör komma ihåg är att dessa är precis som dina normala stöd och motståndslinjer. Det innebär att priset won8217t alltid studsar perfekt från det glidande medlet. Ibland kommer det att gå förbi det lite innan du går tillbaka i riktning mot trenden. Det finns också tider när priset kommer att spränga förbi det helt och hållet. Vad vissa valutahandlare gör är att de poppar på två glidande medelvärden och bara köper eller säljer en gång priset ligger i mitten av utrymmet mellan de två glidande medelvärdena. Du kan ringa detta område 8220 i zonen.8221 Let8217s ta en titt på det 15-minutiga diagrammet av GBPUSD, men den här gången let8217s använder 10 och 20 EMA. Från diagrammet ovan ser du att priset gick något förbi 10 EMA några pips, men fortsatte att släppa efteråt. Det finns några handlare som använder intradagstrategier precis som detta. Tanken är att dessa rörliga medelvärden ska behandlas som zoner eller områden av intresse, precis som dina horisontella stöd - och motståndsområden. Området mellan glidande medelvärden kan därför betraktas som en zon av stöd eller motstånd. Genombrott genom dynamiskt stöd och motstånd Nu vet du att glidande medelvärden potentiellt kan verka som stöd och motstånd. Kombinera ett par av dem, du kan ha dig en fin liten zon. Men du borde också veta att de kan bryta, precis som alla stöd och motståndsnivå. Let8217s tar en titt på 50 EMA på GBPUSD8217s 15-minskarta. I diagrammet ovan ser vi att 50 EMA hölls som en stark motståndsnivå för ett tag som GBPUSD upprepade gånger studsade av den. Men, som vi framhävde med den röda rutan, slog priset slutligen igenom och sköt upp. Priset gick sedan tillbaka och testade 50 EMA igen, vilket visade sig vara en stark supportnivå. Så där har du det folks Flyttande medelvärden kan också fungera som dynamiska stöd och motståndsnivåer. En trevlig sak om att använda glidande medelvärden är att de alltid förändras, vilket innebär att du bara kan lämna den på ditt diagram och don8217t måste fortsätta titta tillbaka i tid för att upptäcka potentiella stöd - och motståndsnivåer. Du vet att linjen troligtvis representerar ett rörligt intresseområde. Det enda problemet är självklart att du kan bestämma vilket rörligt medelvärde som ska användas. Spara dina framsteg genom att logga in och markera lektionen. MOVING PLATFORM POSTUROGRAPHY TESTING Datoriserad dynamisk posturografi (CDP) Equitest dynamisk posturografautomat som säljs av Neurocom Inc. Denna enhet är den vi använder i vår klinik i Chicago. Flyttningsplattformens posturografi, även kallad datoriserad dynamisk posturografi (CDP), eller kortfattad posturografi, är en metod för kvantifiering av balans (även om definitionen av balans kan vara svår). Det är mest tillämpligt i situationer där balans måste följas kvantitativt, för att avgöra om en störning blir bättre eller sämre, eller svaret på behandlingen. Det finns flera kommersiella leverantörer av posturografisk utrustning. Följande länk har bilder av flera typer av utrustning. Det är ett snyggt och quoteasyquot test. Inga kablar, gel eller kameror behövs. Du går bara på plattan, sätter på en säkerhetsbälte och försöker stå upp. En fullständig quotEquitestquot tar bara ca 20 minuter. En tekniker kan utbildas för att göra en Equitest på cirka 20 minuter. Den bästa utrustningen anses allmänt vara de quotdynamiska posturografiska system som innehåller servomotorer i sin design. Ett exempel på detta är visat ovan - faktiskt kvotutrustningsapparaten från Neurocom. En liknande men billigare maskin är quotSmart-Balance Masterquot. Vi kommer främst att prata om den fullständiga quotEquitestquot-typen apparat här. Om det inte rör sig om golvet och den visuella omgivningen, pratar vi inte om dess verktyg - det borde vara säkert att anta att det är mindre än hela systemet. Statiska posturografiska system är mycket billigare, men har naturligtvis mindre allmänt bruk. Neurocom säljer också en av dessa, kallad en quotBasic Balance masterquot. Dessa kan också lätt hittas från andra leverantörer. Vi hittar vanligtvis rapporter genererade av dessa enheter av mycket litet verktyg. Vi skulle lika snart ha rapporterat om en tidsbegränsad tandem Romberg. Förfarande: Det finns 6 quotsensory testquot, som är ordnade enligt följande: Det generella schemat för 6 sensoriska kvoteringsquot visas ovan. quotSway-referencedquot är en term som används både för ytan och för den visuella surrounden. För ytan betyder svängningsreferens att signalen från lastceller i plattformens bas samplas av en dator och matas sedan tillbaka till servomotorer som försöker luta stödytan för att kompensera vridmoment-liknande men mycket mindre effektiv än att stå på en quotteeter-totterquot. Det är mindre effektivt på grund av oriktighet vid att skilja ut ren kraft från vridmomentet, och även på grund av servos begränsningar. Det finns ett antal olösliga biomekaniska problem som är inbyggda för att försöka manipulera en flerkopplad kropp - stammen kan gå enväg, knäna kan böja, huvudet eller torsolen kan luta sig. Alla dessa presenterar omöjliga problem med sann quotsway referencingquot. Sway-referencing för vision innebär att signalen från belastningscellerna i basen matas tillbaka istället för en lutande visuell surround. Något liknande att ha på sig en lampskärm på huvudet så att din syn rör sig med din kropp. Det förutsätter givetvis att ditt huvud är stabilt på din bagageutrymme. Återkopplingssystemet har igen begränsningar från oklar inmatning och begränsning av servomotorutgång. Återigen finns det liknande olösliga biotekniska problem för ett sådant system. Man kan spekulera att ett VR-system kanske skulle kunna göra ett bättre jobb. En rimlig sammanfattning skulle vara att för dessa förhållanden i dynamisk posturografi matas förvrängda signaler relaterade till vridmoment vid anklarna tillbaka till stödytan och den visuella omgivningen. Denna förvrängda återkoppling är destabiliserande och gör det mycket svårare för en person att kontrollera tyngdpunkten i rymden och förbli upprätt. Eftersom förutsättningarna är klokt anordnade på ett sådant sätt att ytan blir mindre stabil (4-6) och den visuella ingången också snedvrids snabbare igen mellan 4-6 är den vanliga situationen att människor svävar mer eftersom uppgiften blir hårdare, och sålunda har de lägre poäng för de högre nummererade sensoriska förhållandena. Det här är allt lite artificiellt, eftersom det skulle vara omöjligt att skapa en annan enhet som gjorde detsamma som det märkta posturografiska systemet, eftersom resultaten är ett resultat av en proprietär distorsionsalgoritm. Scores and Norms: För de mest användbara varianten av CDP, quotsensory testquot, är de sex delprov som diskuteras ovan normalt progressiva svårare för en normal person. Resultat för varje försök av varje deltest beräknas från vinkelskillnaden mellan de patienter som beräknas maximalt främre till de bakre förskjutningarna till den teoretiska maximala förskjutningen, och detta uttrycks som en invers procentandel mellan 0 och 100. Med andra ord är 100 ingen svängning vid allt och 12,5 grader av svängning. Vidare finns det ett kompositpoäng som beräknas som det vägda genomsnittet av testerna 3-6 i kombination med genomsnittet av test 1 och 2. Till exempel, om varje test gjordes 3 gånger, skulle det totalt 18 prov. Kompositen är det vägda genomsnittet med tanke på genomsnittet av test 1 som ett test, medeltalet av test 2 är ett test och sedan de övriga 12 testen. Totalt 14 saker i genomsnitt. Sålunda väger inte testerna 1 och 2 så tungt som 3-6, eftersom man administrerar ett kvittent testquot, vilket inkluderar 3 försök av 6 typer av test - 18 totalt. Naturligtvis skulle meningen med quotcompositequot förändras om man gör mindre av en deltest och mer av en annan. Tre delprov är quotsway referencedquot, vilket betyder att trycket används för att styra plattformens vinkelvinkel med målet att hålla vristens vinkel konstant. Det här är inte möjligt, men det förvränger vristinsignalen. Sensoriska testresultat sjunker vanligtvis med ålder (Wolfson et al, 1992), vilket återspeglar den vanliga nedgången i balans med ålder. Upprepad testning över 10 dagar kan visa en inlärningseffekt med bättre poäng (Peterson et al, 2003). Peterson CL och andra. Utvärdering av neuropsykologiska domänvärden och postural stabilitet efter cerebral hjärnskakning i idrott. Clin J. Sports Med 13: 250-257, 2003 Det finns normer för den kvotrotiska testen för CDP, men vi kommer inte att dölja dem eftersom deras användningsområde är oklart. Kliniska indikationer: Posturografi är okänslig för vestibulära störningar, och normal posturografi bör inte betraktas som en indikation på normal vestibulär funktion (Di Fabio, 1995). Författaren har haft instanser där det finns en allvarlig störning av kaloritestning och roterande stolprovning, åtföljd av en vanlig CDP. CDP är därför inte ett adekvat test för vestibulär störning i sig. Förutom det falska negativa problemet (brist på känslighet) har CDP också falska positioner - - föreslår att det finns ett vestibulärt problem när ingen finns. Kvotmuskvotmönstret på CDP är faktiskt inte specifikt för vestibulära störningar. Det här är särskilt uppenbart idag när vi har nyare test för vestibular (som VHIT), som kan vara perfekt även när CDP är quotvestibularquot. Några exempel på falska positiva och negativa effekter visas här. CDP kan lägga till värde för ett vestibulärt batteri, i kombination med andra test av vestibulär funktion. Stewart et al (1999) föreslog att audiometri i kombination med posturografi var en kostnadseffektiv metod för att dokumentera en vestibulär sjukdom. Självklart är vi inte överens om att det är tillräckligt. Sataloff och andra (2005) föreslog nyligen att CDP lägger till värde eftersom det är onormalt i situationer där ENG är normalt. Detta är dock inte nödvändigtvis en anledning att använda CDP. Om vi ​​vred ett mynt och kallade huvuden onormala kunde vi också göra samma observation. Posturografi har rapporterats vara vanligt abnorm hos patienter med kronisk toxisk encefalopati på grund av exponering av lösningsmedel. Seriell uppföljning av dessa patienter med CDP verkar mycket logisk. Allum och andra har nyligen dragit slutsatsen att diagnosen bilateral förlust med posturografi uppnås bäst genom att använda mått på stamkontroll efter rena rotationsförstörningar vid ögonlindningar (Allum et al, 2001). Detta är inte ett paradigm som är rutinmässigt tillgängligt. Posturografi med huvudet i olika vinklar på nacken har använts i ett försök att diagnostisera livmoderhalsen. Statisk posturografi verkar inte vara användbar. Dynamisk posturografi, inkorporerande sway referencing, kan vara känsligare (Alund et al, 1991). Posturografi är också mycket användbar i medicinska juridiska situationer där malingering är en möjlighet (se nedan). Klicka här för att se ett exempel på en posturografiutgångsskärm (med tillstånd av Neurocom, Inc). Huvudförsäljaren av posturografisk utrustning som används i kliniskt sammanhang är Neurocom införlivat. Andra leverantörer inkluderar Micromedical Technology, Metitur och Vestibular Technologies (Tampa, tillverkare av quotBalance Trak 500quot) och flera tillverkare av forskningsbalansutrustning (t. ex. AMTI och Kistler). Alund et al. Dynamisk posturografi i cervikal vertigo. Acta Otolaryngol 1991: Suppl 481: 601-02 Även om man kanske tror att CDP-maskinen är kvartsäker, eftersom man väsentligen bara sätter fast patienten och använder en datorkonsol, är det praktiskt taget lätt att göra misstag. De flesta av dessa problem uppstår från alltför försiktiga operatörer (och kanske patienter). Den alltför försiktiga operatören kan citrera patienten inquot så tätt, att de helt enkelt kan hänga på remmarna. Detta medför att en quotflat linequot typ av CDP-patienter har bättre balans än normala ämnen gör, för att de helt enkelt inte svänger alls. En variant är när operatören stiger upp på maskinen med patienten, och helt enkelt stöder dem med sin hand på axeln eller genom att hänga på remmarna. Ett annat mönster är att den överdrivna försiktiga operatören citerar maskinen, när patienterna inte är i närheten av att falla. I denna situation citerar patienterna ständigt och poängterar mycket lågt. Ett tredje mönster inträffar när starkt uppdragsgivande operatörer berättar för patienterna vad de ska förvänta sig för kommande test och coacha dem, som om de blev graderade. Detta quothelpfulquot beteende hos operatörerna kan göra testet helt värdelöst. Patient med bilateral vestibulär förlust, som föll på alla utom ett sensoriskt test. Denna patient är för ostadig att bli testad. Observera dock att systemprogramvaran producerade strateginsultat såväl som ett kvittohögt prefquot-poäng. Den quotCevettequot scoring föreslog en vestibulär etiologi, baserad på en enda poäng (test 1-1). Detta exempel pekar på fallgroparna i blind beroende av datoranalys, eftersom sunt förnuft säger att om en person inte kan göra högre än 2100 - kunde de helt enkelt inte utföra protokollet. Vissa patienter är bara för ostadiga att bli testade - ibland är de fortfarande ambulanta. Ett exempel visas ovan. Den här patienten föll på nästan varje test vilket resulterade i en poäng på 2. Detta är meningslöst. Intressant nog, dock gav Neurocom Software den här patienten en quotstrategyquot-poäng samt ett quotpreferencequot-poäng. Dessa poäng är nästan säkert meningslösa. Från och med juli 2002 var det 173 papper med ordet quotposturographyquot som finns indexerat på Pubmed. Detta är väsentligt men inte tillräckligt stort för att svara på de flesta av frågorna nedan. Kostnadseffektivitet: Flera studier har föreslagit att posturografi är en kostnadseffektiv andor metod för att utvärdera yrsel (Stewart, 1999 El-Kashian, 1998, Yardley et al, 1998). Vår uppfattning är att användbarheten av posturografi är en funktion av vilken typ av patienter som screenas. Posturografi kan vara av stor nytta för att separera patienter med psykiatriska störningar från vestibulära eller CNS-störningar. Vi är mindre entusiastiska om användningen av posturografi i en befolkning med känd inreörsjukdom, som Meneires eller kroniska öronproblem. Användning av en skumbärareyta ger en mer utmanande balansmiljö än Equitest ankle-sving-referenssystemet, och Allum har föreslagit att det kan erbjuda ett bra alternativ. (Allum et al. 2002) Allum JH, Zamani F, Adkin AL och Ernst A (2002). Skillnader mellan trunk-svängningsegenskaper på en skumunderlagsyta och på Equitest ankle-sväng-refererad stödyta. Gait Posture 16 (3): 264-70. El-Kashlan HK, Shepard NT, Asher AM, Smith-Wheelock M och Telian SA (1998). quotEvaluering av kliniska mått av jämvikt. quot Laryngoskop 108 (3): 311-9. Stewart MG, Chen AY, Wyatt JR, Favrot S, Beinart S, Coker NJ och Jenkins HA (1999). quotCost-effektivitet av den diagnostiska utvärderingen av vertigo. quot Laryngoscope 109 (4): 600-5. Fistelprovning: Perilimfistlar är en sällsynt orsak till obalans. Även om ett fistelprov för sängprov, som involverar hörseltryck och svängning, har varit tillgängligt med hjälp av posturografi, har mycket lite framkommit i litteraturen om framgång och misslyckande. De två spåren ovan visar ett trycktest som ansågs vara en indikation på fisteloperation på vänster öra. Det är tydligt mer sväng när tryck placeras i vänster sida. Denna utrustning, tillverkad av NeuroCom, är inte längre kommersiellt tillgänglig, men några enheter kan fortfarande vara i fältet. Vi rekommenderar inte det här testet av den anledning som utvecklats nedan. Ben-David och andra (1997) föreslog att posturografi var effektivt vid diagnostisering av Tullios-fenomenet (ljudkänslighet, associerad med fistel). Denna användning verkar rimligt för oss, även om det är förbryllande varför fler inte har publicerats från och med detta datum (2002). Det verkar för oss att det kan vara svårt att skilja fynd relaterade till antyder, från organiska fynd, eftersom vi inte ser något praktiskt sätt att förhindra patienten att veta att det finns tryck eller ljudstimulering som utövas i örat i fråga. Ben-David, J. et al. (1997). Utvärdering av Tullio-fenomenet med datoriserad dynamisk posturografi. Int Tinnitus J 3 (2): 105-112. Bilateral förlust av förlusten. Igen har lite publicerats hittills. Sargent m. fl. (1997) fann att CDP var onormalt i bilateral förlust. Detta är knappast förvånande eftersom bilateral förlust vanligen medför betydande och signifikanta effekter på balans. Författaren har stött på patienter med nästan fullständig bilateral förlust, som normalt utfördes på CDP. Således är CDP inte 100 känslig för bilateral förlust. Baloh et al (1998) fann inte CDP användbar för att separera patienter med bilateral förlust från cerebellär sjukdom. Vid detta skrivande (2002) behövs mer arbete för att kalibrera CDP-resultat till graden av bilateral förlust, och även vid användning av CDP för att skilja mellan olika andra orsaker till obalans. Baloh RW, Jacobson KM, Beykirch K och Honrubia V (1998). kvotostatisk och dynamisk posturografi hos patienter med vestibulära och cerebellära lesioner. Quot Arch Neurol 55 (5): 649-54. Gillespie, M. B. et al. (1999). Prognos i bilateral vestibulär hypofunktion. Laryngoskop 109 (1): 35-41. Sargent, E. W. et al. (1997). Idiopatisk bilateral vestibulär förlust. Otolaryngol Head Neck Surg 116 (2): 157-62 Maling och symptomöverdrift. Posturografi sensorisk testprofil som tyder på att malingering. Scores på test 1 är ovanligt låga. Scores på test 6, vilket är svårare än test 5, är bättre än test 5. Den quotCevettequot-algoritmen som applicerades på denna profil föreslog att det är ett quotaphysiologicquot-mönster. Det har funnits stora bevis i litteraturen att posturografi är till hjälp vid upptäckt av symptomöverdrift (se nedan). Vid det här skrivandet anser vi att denna indikation för posturografi måste eftersträvas. I synnerhet hur exakt kan överdrift differentieras från obalans på grund av den stora variationen av organiska balansförlopp. Flera studier (Cevette, Gianoli, Goebel, Krempl) föreslår att CDP är användbar vid upptäckt av malingering. Uimonen (1995) fann att statisk posturografi inte gick bättre än klinisk observation. Vi drar slutsatsen från de uppgifter som hittills finns tillgängliga att CDP är användbar i detta sammanhang. Cevette, M. J. et al. (1995). Aphysiologiska prestationer på dynamisk posturografi se kommentarer. Otolaryngology - Head Neck Surgery 112 (6): 676-88. Gianoli, G. et al. (2000). Posturografiskt resultat hos patienter med potential för sekundär vinst. Otolaryngol Head Neck Surg 122: 11-18. Goebel, J. A. et al. (1997). Posturografiska bevis på oorganiska svängmönster hos normala patienter, patienter och misstänkta malinger. Otolaryngology - Head Neck Surgery 117 (4): 293-302. Krempl, G. A. et al. (1998). Utvärdering av posturografi vid upptäckt av malningsämnen. American Journal of Otology 19 (5): 619-27. Morgan, S. S. et al. (2002). Kan posturografi identifiera informerade malingsmedel Otol Neurotol 23 (2): 214-7. Uimonen, S. et al. (1995). Distämmer posturografi malingerers från vertiginous patienter Journal of Vestibular Research 5 (2): 117-24. Vi tillhandahåller exempel nedan för personer med väl dokumenterade organiska störningar som fick poäng som quotaphysiologicquot. Det är således klart för oss att posturografin inte är 100 korrekt. Det kan verkligen vara falskt negativt. Exemplen nedan visar hur det kan vara falskt positivt. Man skulle inte tro att CDP skulle vara mycket användbart vid episodiska störningar som migrän som i stor utsträckning kännetecknas av huvudvärk. Litteraturen här är scanty och blandad. Cass (1997) rapporterade att CDP var användbart för att identifiera patienter som skulle kunna dra nytta av vestibulär rehabilitering. Dimitri et al, i en noggrann studie, fann att CDP inte skiljer migrän associerad vertigo från Menieres sjukdom. Cass, S. P. et al. (1997). Migränrelaterad vestibulopati. Ann Otol Rhinol Laryngol 106 (3): 182-9. Dimitri PS, Wall C, 3rd, Oas JG och Rauch SD (2001). Tillämpning av multivariat statistik för vestibulär testning: Diskriminering mellan Menieres sjukdom och migrän i samband med yrsel. J Vestib Res 11 (1): 53-65. Endast en handfull papper har publicerats avseende rörelsestörningar som Parkinsonism och PSP. Mer arbete behövs på detta område. Ondo, W. et al. (2000). Datoriserad posturografianalys av progressiv supranukleär parese: en jämförelse mellan fall och kontroll med Parkinsons sjukdom och hälsosamma kontroller. Arch Neurol 57 (10): 1464-9. Multipel skleros Posturografi hos personer med MS och spastisk gång. Vi tror inte att CDP i allmänhet är ett rimligt förfarande hos personer med multipel skleros, som rapporterats av Williams (1997), eftersom MS är en multifokal störning. Vi har testat tillfälliga personer dock. Bilden ovan visar resultatet hos en person som hade en spastisk gång. Balansen var dålig. CvCevettequot-analysen föreslog en kvotosiologicquot-poäng. Detta är lämpligt eftersom den här personen inte var normal eller hade en vestibulär sjukdom. Williams, N. P. et al. (1997). Vestibulär utvärdering hos patienter med tidig multipel skleros. Am Jolt 18 (1): 93-100. Posturografi hos patient med SCA-3 (spinocerebellär atrofi typ 3). Denna patient hade också ett aphysiologiskt betyg på deras Cevette-testning. Cerebellar Disorders Dessa patienter har en central ataxi, på grund av cerebellarskador. Eftersom posturografi huvudsakligen är inriktad på vestibulära problem, skulle man tro att det i första hand kan visa ett vestibulärt underskott (även om det här verkligen inte är sant) men med ett quotaphysiologicquot-mönster. Detta är ibland fallet. En patient med en spinocerebellär ataxi (sca3) visas ovan. De hade vad som främst var ett vestibulärt mönster på manufacturorsutskrift, men en quotaphysiologicquot patteron på Cevette-analysen. En patient med en paraneoplastisk cerebellär degenerering illustreras här. Av dessa fall förefaller det troligt att en mer sofistikerad quotCevettequot-algoritm --- dvs linjär diskriminantanalys - skulle kunna skilja mellan inre öron och cerebellära störningar i större utsträckning. Detta kan vara ett bra projekt för framtida arbete. Peripheral Neuropathy Trots ett betydande forskningsutflöde tror vi inte att posturografi är en rimlig primär metod för att diagnostisera perifer neuropati, eftersom det finns många fler direkta metoder för att göra detta (såsom mätförmåga). Det kan vara en användbar metod för att dela upp hur mycket obalans beror på sensoriska störningar i fötterna, bland andra sårbarhet. Di Nardo, W. et al. (1999). Användningen av dynamisk posturografi för att upptäcka neurosensoriell störning i IDDM utan klinisk neuropati. J Diabetes Komplikationer 13 (2): 79-85. Jauregui-Renaud, K. et al. (1998). Dynamisk och randomiserad störd posturografi i uppföljningen av patienter med polyneuropati. Arch Med Res 29 (1): 39-44. Ledin, T. (1995). Randomiserad störd posturografi hos abstinenta kroniska alkoholister. Acta Otolaryngol Suppl 520 Pt 2: 447-9. Ledin, T. et al. (1990). Dynamisk posturografi vid bedömning av polyneuropatisk sjukdom. J Vestib Res 1 (2): 123-8. Vrethem, M. et al. (1991). Korrelation mellan dynamisk posturografi, klinisk undersökning och neurografi hos patienter med polyneuropati. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 53 (5): 294-8. Posturografi är vanligtvis vanlig hos personer med ortostatisk hypotoni. Posturografi bör vara normalt hos personer med tillräckligt blodtryck för att stå upprätt under testet. Ett exempel på detta visas ovan. Vestibulära störningar De flesta CDP-undersökningar hittills har gjorts på vestibulära sjukdomar. Det verkar tydligt just nu att CDP är måttligt känslig för vestibulära störningar. Å andra sidan har författaren stött på patienter med fullständig ensidig förlust av vestibulär funktion, som hade normala resultat på CDP. Ett exempel visas här. och en annan här. Således är CDP inte 100 känsligt. CDP är mycket oftare falskt positivt - eftersom nästan alla typer av obalanser ofta betecknas vestibulära. CDP-resultaten beror på graden av den ensidiga skadorna, hur länge personen har kompenserat, åldern för den person i vilken den har uppstått och deras motivation att kompensera. CDP verkar inte vara mycket specifik - CDP mäter något relaterat till obalans, vilket finns i en mängd olika sensoriska och centrala medicinska störningar. Barin, K. et al. (1992). Effekt av huvudorientering på posturografins diagnostiska känslighet hos patienter med kompenserade ensidiga skador. Otolaryngol Head Neck Surg 106 (4): 355-62. Crane, B. T. et al. (1998). Gaze stabilisering under dynamisk posturografi hos normala och vestibulopatiska människor. Exp Brain Res 122 (2): 235-46. Di Fabio, R. P. (1995). Känslighet och specificitet av posturografi i plattformen för att identifiera patienter med vestibulär dysfunktion. Phys Ther 75 (4): 290-305. Di Fabio, R. P. (1996). Meta-analys av plattformsposturografiens känslighet och specificitet. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 122 (2): 150-6. Dickins, J. R. et al. (1992). Klinisk betydelse av typ 5-mönster i plattformsposturografi. Otolaryngol Head Neck Surg 107 (1): 1-6. Norre, M. E. et al. (1986). Ställningstestning (posturografi) vid diagnos av perifer vestibulär patologi. Arch Otorhinolaryngol 243 (3): 186-9. Norre, M. E. et al. (1987). Posturografi mätning instabilitet i vestibulär dysfunktion hos äldre. Åldrande åldrande 16 (2): 89-93. Norre, M. E. et al. (1987). Vestibulospinalfunktion i två syndrom med spontana angreppssymptom: utvärdering genom posturografi. Clin Otolaryngol 12 (3): 215-20. Norre, M. E. et al. (1984). Posturografi och vestibulär ersättning. Acta Otorhinolaryngol Belg 38 (6): 619-31. Norre, M. E. et al. (1987). Vestibulär ersättning utvärderad av rotationsprov och posturografi. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 113 (5): 533-5. Bottom line om verktyg: Vid det här skrivandet tycker vi att dynamisk CDP är användbar i vissa kliniska situationer. Eftersom vi får mer erfarenhet av CDP, verkar det troligt att dess indikationer kommer att expandera. Mycket mer forskning behövs på CDP. Eftersom dynamisk CDP inte är överväldigande användbar (men har ett visst verktyg vid malingering) följer det också att avskalade versioner av CDP som utelämnar servomotorn eller den visuella surrounden är ganska marginella i verktyget. Försäkringsskydd: CDP omfattas inte enhetligt av sjukförsäkring i USA. Medicare täcker det på vissa områden men inte i andra. I Illinois täcker Medicare CDP 100 av tiden. Snarare egentligen, i Illinois, täcker Blue Cross Blue Shield i allmänhet inte posturografi (ca 19 av fordringar betalas - beroende på typen av BCBS). Cigna täcker cirka 27 av tiden, United Healthcare Medicare 100, United Healthcare 0. Detta verkar huvudsakligen bero på att försiktighetsmässiga försummelser av täckningen av dessa försäkringar, men när det ifrågasätts försäkrar ibland att det är citerat medicinskt nödvändigt. Det är dock svårt att se varför olika planer inom BCBS anser CDP medicinskt nödvändigt och andra inte. Bedrägeri och tvivelaktiga aktiviteter relaterade till CDP försäkringsskydd. Det kan också finnas lite motvilja mot att täcka posturografi på grund av överdrivet missbruk - vissa metoder - särskilt quothole i wallquot PT-anläggningarna - försök kvot-budgetquot CDP, vanligtvis med hjälp av en kombination av en skumkudde och andra ange det självklart oddsends, och sedan fakturera för ett CDP-test. Enligt vår mening är detta enkelt bedrägeri. Med CDP menar vi dynamisk flyttbar plattforms posturografi. Statiska system, som det quotBasic Balance-masterquot, kan inte göra vilka dynamiska system (t ex quotsmart balans-masterquot) kan göra per definition, och deras användbarhet är sålunda mindre än vad som har dokumenterats för de dynamiska systemen. I vissa delar av USA kräver Medicare serienummeret för CDP-enheten för återbetalning. Vi tycker att det här är en bra idé. Säljaren (Neurocom) har förvirrat situationen genom att använda mycket liknande namn för dessa begränsade produkter som för deras mer kapabla produkter. Exempelvis är quotBalance-masterquot ett statiskt system, quotBasic Balance-masterquot är ett statiskt system, medan quotSmart Balance-masterquot är ett dynamiskt system. Det finns också ett stort antal olika posturografiska system - enligt vår uppfattning är det oklart huruvida de har mycket om någon klinisk nytta. Vi observerar ofta PT-praxis som utför CDP. Vi tror inte att fysioterapeuter ska ersättas för att utföra diagnostiska tester, såvida de inte begärs skriftligen av den hänvisande läkaren. Vi följer också fristående audiologipraxis som utför CDP. Vi anser återigen att betalning här borde kräva dokumentation av en begäran om test av en läkare. Leverantören av CDP, (Neurocom, köpt av GN-otometric), erbjuder rutinmässigt seminarier som främjar användningen av sin enhet som en metod för att öka vinsten. Vi är unenthusiastic om dessa typer av seminarier. Vi anser dock att dynamisk CDP (nämligen Equitest och mycket nära släktingar, som uttryckligen innefattar motorisk visuell surround - och plattformsrörelse, såsom quotSmart Balance-Masterquot), ska ha begränsad täckning av sjukförsäkring. CDP är FDA-godkänd och har en CPT-kod. Det har en väl dokumenterad diagnostisk indikation - upptäckt av malingering (Cevette et al., 1995, Goebel et al., 1997, Krempl et al., 1998, Morgan et al., 2002). Dynamisk CDP-data kan vara avgörande i medicinska situationer, eftersom det kan starkt föreslå att individer utövar obalans. På andra sidan problemet är användningen av CDP i diagnostiska sammanhang utanför malingering inte väl etablerad. El-Kashlan och andra fann CDP att vara känsligare än fysisk undersökning för att skilja patienter med vestibulära störningar från normaler (El-Kashlan et al. 1998). Stewart och andra föreslog att CDP är lika kostnadseffektivt som audiometri och ENG-testning för utvärdering av vertigo (Stewart et al 1999). Men i författarens åsikt skiljer sig denna slutsats från de flesta specialister som bedömer svaghet. Dimitri och associerade (Dimitri et al. 2001) fann CDP av något nyttjande för att särskilja migrän associerad vertigo från Menieres sjukdom. Baloh and associates (Baloh et al. 1998) found CDP unable to distinguish between cerebellar and bilateral vestibular patients, a task that most dizziness specialists would find quite simple. To summarize, there is presently only a small amount of data about broader diagnostic usefulness of CDP, and it is conflicted. Another potential indication for CDP is to guide physical therapy or to document the outcome of physical therapy. While several authors suggests that it is useful in this context, (Mirka et al. 1990 Shepard 1996 El-Kashlan et al. 1998), others find it of no use in documenting functional status (ONeill et al. 1998). Outcome studies in which therapy guided by CDP is compared to therapy without CDP are presently lacking. We would like to see more work done here. We dont think that CDP should be billable by groups other than physicians. We thank Neurocom Inc, for use of figures of their equipment to illustrate this page.. General References: Allum JHJ and others. Differential diagnosis of proprioceptive and vestibular deficits using dynamic support-surface posturography. Gait and Posture 14 (2001) 217-226 Amin M, Giardi M, Konrad HR, Hughes L. A comparison of electronystamography results with posturography findings from the BalanceTrak 500. Otol Neurotol 23:488-493, 2002 Baloh RW, Jacobson KM, Beykirch K and Honrubia V (1998). quotStatic and dynamic posturography in patients with vestibular and cerebellar lesions. quot Arch Neurol 55(5): 649-54. Cevette MJ, Puetz B, Marion MS, Wertz ML and Muenter MD (1995). quotAphysiologic performance on dynamic posturography. quot Otolaryngol Head Neck Surg 112(6): 676-88. Di Fabio, RP. Sensitivity and specificity of platform posturography for identifying patients with vestibular dysfunction. Phys Ther 1995:75:290-305 Dimitri PS, Wall C, 3rd, Oas JG and Rauch SD (2001). quotApplication of multivariate statistics to vestibular testing: discriminating between Menieres disease and Migraine associated dizziness. quot J Vestib Res 11(1): 53-65. El-Kashlan HK, Shepard NT, Asher AM, Smith-Wheelock M and Telian SA (1998). quotEvaluation of clinical measures of equilibrium. quot Laryngoscope 108(3): 311-9. Goebel JA, Sataloff RT, Hanson JM, Nashner LM, Hirshout DS and Sokolow CC (1997). quotPosturographic evidence of nonorganic sway patterns in normal subjects, patients, and suspected malingerers. quot Otolaryngol Head Neck Surg 117(4): 293-302. Gordon CR, Shupak A, Spitzer O, Melamed Y. Nonspecific vertigo with normal otoneurological examination. The role of vestibular laboratory tests. J. Laryngology and Otology 110(12):1133-7, 1996 Krempl GA and Dobie RA (1998). quotEvaluation of posturography in the detection of malingering subjects. quot Am J Otol 19(5): 619-27. Mirka A and Black FO (1990). quotClinical application of dynamic posturography for evaluating sensory integration and vestibular dysfunction. quot Neurol Clin 8(2): 351-9. Monsell EM, Furman JM, Herdman SJ, Konrad HR and Shepard NT (1997). quotComputerized dynamic platform posturography. quot Otolaryngol Head Neck Surg 117(4): 394-8. Morgan SS, Beck WG and Dobie RA (2002). quotCan posturography identify informed malingerersquot Otol Neurotol 23(2): 214-7. ONeill DE, Gill-Body KM and Krebs DE (1998). quotPosturography changes do not predict functional performance changes. quot Am J Otol 19(6): 797-803. Sataloff et al. Abnormal computerized dynamic posturography findings in dizzy patients with normal ENG results. ENG journal 2005, 212-214 Shepard NT (1996). Practical Management of the Balance Disorder Patient. San Diego, Singular. Stewart MG, Chen AY, Wyatt JR, Favrot S, Beinart S, Coker NJ and Jenkins HA (1999). quotCost-effectiveness of the diagnostic evaluation of vertigo. quot Laryngoscope 109(4): 600-5. Yardley, L. et al. (1998). Neuro-otological and psychiatric abnormalities in a community sample of people with dizziness: a blind, controlled investigation. J Neurol Neurosurg Psychiatry 65(5): 679-84. Wolfson L and others. A dynamic posturography study of balance in healthy elderly. Neurology 1992:42:2069-75 Copyright February 10, 2017. Timothy C. Hain, M. D. All rights reserved. Last saved on February 10, 2017